DRG(按疾病诊断相关分组)付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式,它根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素,将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理,并进行打包付费。DRG付费的评价指标如下:
一、医疗服务能力评价指标
总权重
定义:医院的出院病人权重的总和。总权重越高,代表收治的病人的工作量、服务量越大。
计算公式:总权重 = ∑(某DRG权重 × 该医院DRG病例数) = 所有出院病人权重相加。
DRG组数
定义:出院病例覆盖的DRG组数。每个DRG组表示一类疾病,包含多个病种。出院病例覆盖的DRG组数越多,说明医院能够提供的医疗服务范围越广。
病例组合指数(CMI)
定义:医院的出院病人例均权重,跟医院收治的病例类型、病种结构有关。CMI指数越高,代表收治疾病的疑难危重度越高。
计算公式:CMI = ∑(某DRG权重 × 该医院DRG病例数) / 医院总病例数 = 该医院总权重 / 该院总病例数。
异地(疑难危重)出院人次
定义: 医疗机构在一定时间内收治的来自本机构所在地区以外的疑难危重患者的出院人数。这个指标不仅反映了医院在治疗复杂病例方面的能力,也是医院社会认可度和影响力的体现。
影响因素:可能受到医院的专业技术水平、医疗设备、服务质量、地理位置等多种因素的影响。
二、服务效率评价指标
时间消耗指数
定义:所有病例实际住院天数与标准住院天数总和的比值。如果计算值在1左右,表示接近平均水平;小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短;大于1,表示医疗时间长。
计算公式:时间消耗指数 = ∑(该医疗机构该病组平均住院日 / 全部医疗机构该病组平均住院日 × 该医疗机构该病组病例数) / 该医疗机构总病组病例数。
费用消耗指数
定义:所有病例实际住院费用与对标准住院天数总和的比值。如果计算值在1左右,表示接近平均水平;小于1,表示医疗费用较低;大于1,表示医疗费用较高。
计算公式:费用消耗指数 = ∑(该医疗机构该病组住院均次费用 / 全部医疗机构该病组住院均次费用 × 该医疗机构该病组病例数) / 该医疗机构总病组病例数。
三、质量安全指标
低风险组死亡率
定义:低风险组和零风险组死亡的病例数占低风险组和零风险组全部病例数量的比例。低风险组是指住院死亡率低于负一倍标准差的DRG组,其死亡风险评分为1分;零风险组是指没有出现过死亡病例的DRG组。
计算公式:低风险组死亡率 = 低风险组和零风险组死亡的病例数 / 低风险组和零风险组全部病例数量 × 100%。